62 歳の女性。
5 か月前に左半身の脱力のため救急車で搬入され、右視床出血と診断された。
現在、Brunnstrom 法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲであり、座位では右に重心が偏移し、頸部は右に回旋していた。
図のような検査所見を呈している。
作業療法プログラムで最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
本例は右視床出血で左片麻痺があり、座位で重心が右へ偏り、頸部も右に回旋しています。
図は星印抹消試験で、用紙の右側の星にだけ丸が付き、左側の星は抹消されていません。
左半側空間無視があると判断でき、左側へ注意を向けさせる工夫が必要です。
【選択肢別解説】
1：× 右側からの声掛けは、すでに向きやすい右側への注意をさらに強めます。
無視側である左側から声を掛け、左へ注意を誘導するのが原則です。
2：× 左から右への輪移動は、手と視線を右側へ運ぶ課題になります。
重心が右に偏っている本例では、右から左へ移動させ左への探索と重心移動を促します。
3：○ 頸部を左回旋させた状態での塗り絵は、左空間へ視線を向け続ける課題になります。
右に偏った頸部の向きを修正しながら、左側への探索を練習できるため最も適切です。
4：× ADL 訓練は視覚認知の改善を待たず、並行して行います。
無視は実際の生活場面で練習するほど代償方法が身につきやすいためです。
5：× 左側に壁を置くと、左から入る刺激がさらに減ります。
初期の環境設定では、むしろ右側に壁を置き、刺激が左から入るように配置します。
【ポイント】
左半側空間無視の訓練は「左から話しかける」「右から左へ探索させる」「生活場面で並行して練習する」が基本です。