72 歳の男性。
在宅酸素療法中。
呼吸困難が増悪したため入院し、作業療法が開始された。
開始時の胸部 CT （別冊No. 3） を別に示す。
mMRC は Grade 4 であり、 酸素流量は安静時 3 L/分、労作時 5 L/分であった。
この患者の日常生活指導で最も優先されるのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
別冊の胸部 CT では、左肺を中心に蜂巣状の陰影や網状影があり、肺の線維化（間質性肺炎）を示します。
mMRC Grade 4 は、息切れがひどく家から出られない、または着替えでも息切れする段階です。
労作時に酸素流量を増やしても息切れが強いため、動作の負担を小さくする指導が最優先です。
【選択肢別解説】
1：× 口すぼめ呼吸は、主に COPD（慢性閉塞性肺疾患）で気道の虚脱を防ぐ方法です。
間質性肺炎では効果が限られ、日常生活指導の最優先にはなりません。
2：× 更衣を素早く行うと酸素消費が急に増え、強い息切れと低酸素を招きます。
ゆっくり、呼吸に合わせて行うよう指導します。
3：× 呼吸困難時に深呼吸を促すと、硬くなった肺を無理に膨らませ呼吸仕事量が増えます。
まず動作を止め、楽な姿勢で呼吸を整えるよう指導します。
4：× 立ち上がった直後の移動は息切れと酸素飽和度の低下を重ねます。
立位で呼吸を整えてから動き出すのが原則です。
5：○ 動作を短く区切って休憩を入れると、酸素需要の急な増加を防げます。
重い息切れがあっても ADL を継続しやすくなるため、最も優先されます。
【ポイント】
重症の呼吸器疾患の ADL 指導は「ゆっくり・区切って・休みながら」が基本です。
間質性肺炎は労作時の低酸素が出やすく、口すぼめ呼吸の効果は COPD ほど期待できません。