2025年度 作業療法士国家試験 午前問2

解説

正解は2です。 頸椎椎間板ヘルニアを背景に転倒で生じた頸髄損傷で、MRIから損傷高位を推定し、残る機能を判断する問題です。 AIS（ASIA機能障害尺度）Bは、損傷高位より下で感覚は残るものの、運動機能は完全に失われている状態です。 図の頸椎MRI（T2強調矢状断像）では、上〜中位頸椎の椎間板高位で脊髄が前方から圧迫されて細くなっています。 この所見から、おおむね第4頸髄節付近までの機能が残る高位頸髄損傷と考えます。 【選択肢別解説】 1：× 横隔膜は横隔神経（主にC3〜C5）に支配されます。 C4髄節までの機能が残っていれば横隔膜は働き、自発呼吸が可能です。 2：○ 肩をすくめる動作は、僧帽筋上部線維による肩甲骨の挙上です。 僧帽筋は副神経とC3・C4の頸神経に支配されるため、この損傷高位でも行えます。 3：× 頸部の皮膚はおおむねC2〜C4のデルマトームにあたります。 損傷高位より上の領域なので、感覚は保たれます。 4：× スプーンを握るには手指屈筋（C8）の働きが必要です。 C5〜C6残存なら万能カフで食事ができますが、C4レベルでは上肢を口元へ運ぶ肘屈曲（C5）も困難です。 5：× 棚の上の物をとるには、三角筋（C5）による肩の挙上や手指の把持が必要です。 C4レベルではこれらの筋が麻痺しているため行えません。 【ポイント】 C4残存の目安は「横隔膜は動く、肩はすくめられる、肘は曲げられない」です。 C5で肘屈曲と肩の挙上、C6で手関節背屈、C7で肘伸展、C8で手指屈曲が加わると整理しておきます。