52 歳の男性。
右利き。
脳梗塞による右片麻痺。
発症後 14 日目に回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。
意識は清明で、認知機能に問題はない。
Brunnstrom 法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅴ。
疼痛や浮腫はない。
機能回復を目的とした作業療法を図に示す。
現時点でこの患者の右上肢に行う訓練で最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲは、共同運動が最も強く現れ、随意運動は共同運動の範囲に限られる時期です。
機能回復には、次の段階であるステージⅣの分離運動を引き出す課題が適しています。
手指Ⅲは集団屈曲はできますが、随意的に指を伸ばして物を離すことは困難です。
【選択肢別解説】
1：× ペグ差しは、指先でペグをつまんで穴に差し込む巧緻動作です。
手指の分離した屈伸とつまみが必要で、手指Ⅲの段階には難しすぎます。
2：× 立位での輪投げは、肘を伸ばした肩の前方挙上と、適切なタイミングで輪を離す動作が必要です。
手指Ⅲでは随意的に指を伸ばして離すことができず、適しません。
3：× 両手でボールを受けるには、肩と肘を伸ばして手を開き、すばやく反応する必要があります。
手指を随意的に伸展できない段階では困難で、分離運動の練習としても適しません。
4：○ 手を腰の後ろへ回す動作は、ステージⅣの代表的な分離運動です。
肩の伸展・内旋と肘の屈曲を組み合わせるため、屈筋共同運動から逸脱した運動を引き出せます。
図の、背中で輪を持ち替える課題はこの動作を練習に取り入れたものです。
5：× 肘伸展位で手を頭上へ上げる窓拭きは、ステージⅤの課題です。
ステージⅢから一段階飛ばした難易度で、現時点では適しません。
【ポイント】
上肢ステージⅣの課題は「手を腰の後ろへ」「肘伸展位で肩90°前方挙上」「肘90°屈曲位で前腕回内外」です。
ステージⅤの課題は「肘伸展位で肩90°側方挙上」「肘伸展位で上肢を頭上へ」「肘伸展位で前腕回内外」です。
訓練は現在のステージより一段階上の課題を選ぶのが原則です。