33 歳の女性。
1 年前から娘の不登校で心労が重なっていた。
1 か月前から不眠と意欲低下が出現した。
2 週前からは口数が減り、食事をほとんど口にせず、 「私は母親失格です」 と涙をこぼすようになった。
夫に付き添われ精神科を受診し入院となり、作業療法が開始された。
入院 10 日目、担当する作業療法士に 「もう死なせて下さい。今日で終わりにしたいです」 と訴えた。
作業療法士の対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
重症のうつ病で入院10日目の患者が、具体的な希死念慮を訴えています。
希死念慮の訴えには、否定や説得をせず、真剣に受け止めて気持ちを聴くことが基本です。
聴いた内容は一人で抱えず、主治医やチームで共有します。
【選択肢別解説】
1：× 他人と比較する言葉は、患者の苦しみを否定することになります。
「自分は苦しいと言ってはいけない」と感じさせ、孤立感を強めます。
2：× 「頑張りましょう」という励ましは、うつ病患者をさらに追い詰めます。
自責感を強め、希死念慮を悪化させるおそれがあります。
3：× 主治医への報告自体は必要です。
しかし訴えを「薬が効いていない」と片づけ、気持ちを聴かずに話を終えるのは不適切です。
4：○ 死にたい気持ちに至った理由を尋ねるのは、訴えを真剣に受け止める姿勢を示す対応です。
気持ちを言葉にすることで孤立感が和らぎ、危険度の評価にもつながります。
5：× 我慢を強いる言葉は、患者の苦しみを受け止めていません。
訴えても無駄だと感じさせ、援助を求める行動を妨げます。
【ポイント】
自殺予防の対応はTALKの原則（Tell：心配していると伝える、Ask：死にたい気持ちを尋ねる、Listen：傾聴する、Keep safe：安全を確保する）が知られています。
希死念慮について尋ねることが自殺を誘発することはないとされています。