2026年度 作業療法士国家試験 午前問8

解説

正解は3です。 重症心身障害児に対して、日常生活の基盤として最初に整えるべきことを問う問題です。 本例は四肢の強い筋緊張と重度の側弯があり、言語による意思表示が難しく、経管栄養です。 まず安定した姿勢を確保することが、呼吸・摂食・関わりなどすべての活動の土台になります。 【選択肢別解説】 1：× 経管栄養であることから、経口摂取に必要な嚥下機能は十分でないと考えられます。 いきなり飲水訓練を始めると誤嚥の危険があり、姿勢を整えて摂食嚥下機能を評価してから検討します。 2：× 重度の運動障害と知的障害があり、複雑な課題を自力で行うことは困難です。 できない課題を課すと、本人の負担や不快感が大きくなります。 3：○ 座位保持装置などを用いた座位ポジショニングで、姿勢を安定させることが最初の基盤づくりです。 適切な姿勢は筋緊張を和らげ、側弯などの変形の進行を防ぎ、呼吸や消化を助けます。 視界が広がることで周囲との関わりも増え、ほかの活動に取り組む土台になります。 4：× 言語による意思表示が困難な児では、表情・発声・視線などの非言語的な反応を手がかりにします。 言語訓練を中心にすることは、日常生活の基盤づくりとして優先されません。 5：× 他児との交流は大切ですが、安定した姿勢が確保できてはじめて周囲と関われます。 基盤づくりとして最初に行うことではありません。 【ポイント】 重症心身障害児の支援は、姿勢（ポジショニング）を整えることから始めます。 筋緊張・変形・呼吸・摂食の問題はすべて姿勢と関係しているため、姿勢管理が生活の基盤になります。