第25回（2017年2月） はり師・きゅう師国家試験 問123

解説

正解は3です。 痛みが出る運動から罹患筋を推定し、その筋への刺鍼部位を選ぶ問題です。 肩関節を90度外転した位置で外旋を自動運動で行うと、肩の後方が痛みました。 肩関節の外旋筋は棘下筋と小円筋で、肩の後方に位置します。 このうち肩甲骨の棘下窩を広く占める棘下筋が、主な外旋筋です。 【選択肢別解説】 1：× 結節間溝には上腕二頭筋長頭腱が通ります。 上腕二頭筋長頭腱の障害では肩の前方に痛みが出るため、本症例には合いません。 2：× 肩甲骨下角の付近には大円筋や広背筋があります。 これらは肩関節の内旋・内転・伸展を行う筋で、外旋の痛みには関与しません。 3：○ 棘下窩の中央は棘下筋の筋腹にあたり、天宗の付近です。 棘下筋は肩関節の外旋を行う筋で、外旋時の肩後方の痛みに対する刺鍼部位として適切です。 4：× 隆椎（第7頸椎）と肩峰の中点は肩井の部位で、僧帽筋上部線維があります。 僧帽筋上部は肩甲骨の挙上を行う筋で、肩関節の外旋筋ではありません。 【ポイント】 肩の回旋は、外旋が棘下筋と小円筋（後方）、内旋が肩甲下筋・大胸筋・広背筋・大円筋（前方と下方）です。 痛む動作と部位から筋を推定し、その筋腹に刺鍼するのが基本です。