第29回（2021年2月） はり師・きゅう師国家試験 問77

解説

正解は3です。 頸髄損傷では、残存する最下位の髄節によって、自立できる日常生活動作（ADL）の目標が決まります。 C6完全麻痺では、肘の屈曲と手関節の背屈（伸展）が可能で、車椅子とベッドの間の移乗の自立が目標となります。 【選択肢別解説】 1：× 人工呼吸器が必要になるのは、横隔膜を支配する横隔神経（C3〜C5）が障害されるC3以上の損傷です。 C6損傷では自発呼吸が保たれるため、目標にはなりません。 2：× 環境制御装置の利用は、上肢をほとんど使えないC4レベル以上の損傷で目標となるものです。 C6ではより多くの動作を自力で行えます。 3：○ C6完全麻痺では、上腕二頭筋や橈側手根伸筋が働くため、プッシュアップや手関節の動きを利用して移乗動作の自立を目指せます。 4：× 坂道での車椅子駆動の自立は、上腕三頭筋が働くC7以下のレベルで目標となるものです。 C6では平地での車椅子駆動が主な目標です。 【ポイント】 頸髄損傷のADL目標は「C4＝環境制御装置・電動車椅子」「C5＝平地での車椅子駆動（工夫あり）・自助具での食事」「C6＝移乗の自立」「C7＝ほぼ車椅子でのADL自立」と段階で覚えます。