「70歳の男性。約20年前に2型糖尿病と診断され薬物治療を受けている。最近急に複視が出現した。正中視で右眼は外転位をとっている。対光反射は異常なく眼瞼下垂もない。」
神経症状発現の病態生理として正しいのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
症例は約20年の2型糖尿病歴をもつ70歳の男性で、急に複視が出現し、対光反射は保たれています。
長期の糖尿病では神経を栄養する細い血管が障害され、神経が虚血に陥って麻痺が起こります。
【選択肢別解説】
1：× 浮腫は組織に水分がたまる状態で、本症例の神経症状を説明する病態ではありません。
糖尿病による単神経麻痺の主因は神経の血流障害です。
2：○ 糖尿病では、動眼神経を養う細い血管（栄養血管）に微小血管障害が起こり、神経の中心部が虚血に陥ります。
瞳孔を動かす線維は神経の表層を走るため障害されにくく、対光反射が保たれます。
3：× 炎症による脳神経麻痺は、感染症や自己免疫疾患などでみられます。
糖尿病の背景と瞳孔が保たれる所見からは、炎症より虚血が考えられます。
4：× 動脈瘤などによる圧迫では、神経の表層を走る瞳孔線維がまず障害され、瞳孔散大や対光反射の消失を伴いやすいです。
本症例は対光反射が正常なので、圧迫は考えにくいです。
【ポイント】
糖尿病性の脳神経麻痺は「虚血による・瞳孔が保たれる・数か月で自然に回復することが多い」と覚えます。
瞳孔散大を伴う動眼神経麻痺では、脳動脈瘤による圧迫を必ず疑います。