次の文で示す症例で罹患神経の絞扼部位に対する刺鍼部位として最も適切なのはどれか。
「33 歳の女性。主訴は右手掌の母指から環指橈側にかけての痛みとしびれ。妊娠中に発症し、出産後、家事と育児で症状が増悪し、物がつまみにくくなった。」
正答3
解説
正解は3です。
症例は、母指から環指橈側にかけての痛みとしびれ、つまみ動作の障害を訴えています。
この範囲は正中神経の感覚支配に一致し、妊娠・出産期の女性や手をよく使う人に多いことから、手根管症候群と考えられます。
手根管は、橈側手根隆起と尺側手根隆起の間に張る屈筋支帯の下のトンネルです。
【選択肢別解説】
1：× 肘頭と上腕骨外側上顆の間は肘の後外側で、正中神経の通り道ではありません。
手掌橈側のしびれを起こす絞扼部位とは一致しません。
2：× 肘頭と上腕骨内側上顆の間は肘部管で、尺骨神経の絞扼部位です。
尺骨神経の障害では環指尺側と小指にしびれが出るため、症例とは異なります。
3：○ 橈側手根隆起（舟状骨結節と大菱形骨結節）と尺側手根隆起（豆状骨と有鈎骨鈎）の間には屈筋支帯が張り、その下が手根管です。
正中神経はここで絞扼されるので、最も適切な刺鍼部位です。
4：× 豆状骨と有鈎骨鈎の間はギヨン管（尺骨神経管）で、尺骨神経の絞扼部位です。
症状の範囲が正中神経領域なので該当しません。
【ポイント】
手根管症候群では、母指から環指橈側のしびれ、母指球筋の萎縮、ファレンテストやティネル徴候の陽性がみられます。
しびれの範囲から、正中神経（母指から環指橈側）か尺骨神経（環指尺側と小指）かを最初に判断します。