次の文で示す患者の病証の病理で正しいのはどれか。
「82 歳の男性。半年前に誤嚥性肺炎で 1 か月間入院した。退院後から腰の痛み、耳鳴り、手足のほてりが出現し寝汗をかくようになった。」
正答4
解説
正解は4です。
症例の病証の病理を問う問題です。
症例文の「82歳」「腰の痛み」「耳鳴り」「手足のほてり」「寝汗（盗汗）」が根拠です。
腰と耳は腎と関係が深く、手足のほてりと寝汗は陰が不足して相対的に熱が生じる陰虚の症状なので、腎陰虚と考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 疏泄の失調は肝の病理で、いらいら、胸脇部の張り、ため息、月経不順などが起こります。
症例の腰痛や盗汗とは一致しません。
2：× 運化の失調は脾の病理で、食欲不振、腹部膨満、軟便、倦怠感などが起こります。
症例には消化器の症状が記載されていません。
3：× 肝火の上炎は肝の実熱の病理で、頭痛、顔面紅潮、目の充血、怒りっぽさ、口の苦みなどが起こります。
耳鳴りは起こり得ますが、手足のほてりや盗汗といった虚熱の症状とは一致しません。
4：○ 腎陰の不足（腎陰虚）では、腰を養えず腰の痛みが、耳を養えず耳鳴りが起こります。
陰が不足して虚熱が生じるため、手足のほてりや寝汗もみられます。
症例の所見とすべて一致します。
【ポイント】
腎は腰の府で、耳に開竅するため、腰痛と耳鳴りは腎の病証の目印です。
五心煩熱（手足と胸のほてり）、盗汗、口の渇きは陰虚の共通症状で、ここに腎の症状が加われば腎陰虚です。