次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。
「58 歳の女性。昨夜から陰部掻痒感を自覚。最近イライラすることが多く、飲酒量が増えた。舌辺に黄厚膩苔、脈は左関上の浮数滑を認める。」
正答3
解説
正解は3です。
症状・舌・脈から病証を判断する問題です。
足の厥陰肝経は陰器をめぐるため、陰部の掻痒感は肝経の異常を示します。
いらいらは肝の疏泄失調、飲酒量の増加は湿熱が生じる原因です。
舌の辺縁は肝胆を反映し、黄厚膩苔の黄は熱、厚膩は湿を示します。
左関上は肝の脈位で、数は熱、滑は湿を示します。
したがって、肝経に湿熱が停滞して陰部に下注した肝経湿熱です。
【選択肢別解説】
1：× 胃陰虚は胃の陰液が不足する病証です。
空腹でも食べられない、口の乾き、紅舌で苔が少ない、細数脈がみられ、膩苔の本症例とは合いません。
2：× 胃熱は胃に熱がこもる病証です。
胃の灼熱痛、食べてもすぐ空腹になる、歯肉の腫れなどが特徴で、陰部の症状は出ません。
3：○ 肝経湿熱は、陰部の掻痒、いらいら、舌辺の黄厚膩苔、左関の数滑脈がそろう病証です。
肝経の流注と湿熱の所見の両方に合います。
4：× 肝陽上亢は肝腎の陰が不足して肝陽が上に昇る病証です。
めまい、頭痛、顔面紅潮、腰や膝のだるさが特徴で、湿を示す膩苔はみられません。
【ポイント】
舌の部位は「舌尖が心肺、舌中が脾胃、舌辺が肝胆、舌根が腎」に対応します。
陰部の痒みや帯下と黄膩苔がそろえば肝経湿熱を考えます。