第30回（2022年2月） はり師・きゅう師国家試験 問151

解説

正解は1です。 症例の所見から病証を判断する問題です。 症例文の「症状はストレスで増悪」は、肝の疏泄の失調（肝気鬱結）を示します。 「膨満感を伴う上腹部痛」「嘔気」は、肝気が胃を犯して胃気が降りず上逆している状態です。 「噯気で軽快」は、げっぷで滞った気が通じると楽になる気滞の特徴です。 弦脈は肝、薄黄苔は気の鬱滞がやや熱をもっていることを示します。 【選択肢別解説】 1：○ 肝胃不和は、肝気が横逆して胃の働きを乱す病証です。 ストレスで悪化する上腹部の脹痛、嘔気、噯気、弦脈がそろい、本症例に一致します。 2：× 肝脾不和は、肝気が脾の運化を乱す病証です。 腹痛に下痢を伴い、排便後に痛みが軽くなるのが特徴ですが、本症例は「下痢はない」とされています。 3：× 脾腎陽虚は、脾と腎の陽気が不足する病証です。 明け方の下痢、腰や膝の冷え、むくみ、沈遅で弱い脈が特徴で、本症例とは合いません。 4：× 脾胃湿熱は、脾胃に湿と熱がこもる病証です。 黄膩苔、身体の重さ、口の粘り、軟便が特徴で、薄黄苔の本症例とは合いません。 【ポイント】 肝の失調が胃に及ぶと肝胃不和（上腹部痛・嘔気・噯気）、脾に及ぶと肝脾不和（腹痛・下痢）です。 「下痢の有無」が両者の鑑別点になります。