次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。
「31 歳の男性。主訴は悪心・嘔吐。業務の繁忙とともに食欲がなくなり、上腹部の膨満感、胸脇部の脹痛を自覚するようになった。精神的な緊張によって噯気が頻回に起こる。脈は弦を認める。」
正答4
解説
正解は4です。
仕事の繁忙という精神的ストレスで肝気が鬱滞し、それが胃に及んだ症例です。
胸脇部の脹痛と弦脈は肝気の鬱結を、悪心・嘔吐と頻回の噯気（げっぷ）は胃気が上に逆らう気逆を示します。
【選択肢別解説】
1：× 気虚証は気の量が不足した病証で、倦怠感、息切れ、自汗、声に力がないこと、虚脈などがみられます。
弦脈や噯気といった実証の所見とは合いません。
2：× 気陥証は気虚が進んで気が下に落ちた病証で、胃下垂や子宮脱などの内臓下垂、脱肛、慢性の下痢がみられます。
悪心・嘔吐や噯気などの上逆の症状とは逆の病態です。
3：× 気脱証は気が急激に失われた危険な病証で、大量の発汗、顔面蒼白、意識の低下、微脈などがみられます。
本症例の所見とは合いません。
4：○ 気逆証は、気が本来の方向に逆らって上へ昇る病証です。
胃気が上逆すると悪心・嘔吐・噯気が起こり、肝気が胃を犯す場合には胸脇部の脹痛と弦脈を伴います。
【ポイント】
気の病証は、不足する気虚、下に落ちる気陥、急激に失う気脱、滞る気滞、上に逆らう気逆に分けます。
胃気上逆は悪心・嘔吐・噯気、肺気上逆は咳嗽・喘息が代表的な症状です。