「3歳の女児。滑り台から落ちて右手をつき、右肘過伸展を強いられ受傷。近医を受診、右肘部変形があり、肘部前面の皮下出血と示指・中指のしびれが認められた。」
最も考えられる障害神経はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
症例文の「示指・中指のしびれ」が、障害された神経を判断する根拠です。
上腕骨顆上骨折では、肘の前面を通る神経・血管が骨片によって傷つきやすくなります。
【選択肢別解説】
1：× 腋窩神経は、上腕骨外科頸骨折や肩関節脱臼で障害されやすい神経です。
障害されると三角筋の麻痺と肩の外側の感覚障害が起こり、指のしびれは起こりません。
2：○ 正中神経は、母指から環指橈側半分の手掌側の感覚を支配します。
顆上骨折では肘前面を走る正中神経が障害されやすく、示指・中指のしびれはこの神経の障害を示します。
3：× 筋皮神経は、上腕二頭筋などの肘の屈筋と、前腕外側の感覚を支配します。
示指・中指のしびれは筋皮神経の支配領域ではありません。
4：× 尺骨神経は、小指と環指尺側半分の感覚を支配します。
示指・中指のしびれとは支配領域が異なります。
【ポイント】
手の感覚は「母指から環指橈側半分は正中神経、小指と環指尺側半分は尺骨神経、手背の橈側は橈骨神経」と覚えます。
顆上骨折では上腕動脈も障害されやすく、阻血によるフォルクマン拘縮に注意が必要です。