第32回（2024年2月） はり師・きゅう師国家試験 問88

解説

正解は1です。 腰椎椎間板ヘルニアの多くは、保存療法で改善します。 ただし、馬尾が強く圧迫されて膀胱直腸障害が起こった場合は、早期の手術が必要です。 【選択肢別解説】 1：○ 尿閉は、馬尾の圧迫による膀胱直腸障害（馬尾症候群）の症状です。 時間がたつと回復しにくくなるため、早期に手術で圧迫を取り除く必要があります。 2：× 下腿後面のしびれは、S1神経根の刺激による感覚障害です。 感覚障害だけであれば、まず保存療法が行われ、早期手術の適応にはなりません。 3：× 夜間のこむら返りは、ふくらはぎの筋が有痛性にけいれんする現象です。 早期の手術治療を要する病態ではありません。 4：× アキレス腱反射の消失は、S1神経根障害を示す所見です。 反射の消失だけでは早期手術の適応にはならず、保存療法が優先されます。 【ポイント】 椎間板ヘルニアで早期手術が検討されるのは「膀胱直腸障害」と「進行する高度な筋力低下」です。 馬尾症候群では、会陰部（サドル状）の感覚障害もみられます。