第32回（2024年2月） はり師・きゅう師国家試験 問153

解説

正解は3です。 上肢の症状と誘発テストの結果から胸郭出口症候群の型を判断し、その病態を問う問題です。 ライトテストは、上肢を外転・外旋位に挙上させ、橈骨動脈の拍動の減弱や症状の再現をみる検査です。 陽性であれば、小胸筋の下で腕神経叢と腋窩動脈が圧迫される過外転症候群が考えられます。 アドソンテスト陰性から斜角筋症候群は、ジャクソンテスト陰性と腱反射正常から頸椎神経根症は否定的です。 【選択肢別解説】 1：× ライトテストは、上肢挙上時の橈骨動脈の拍動の減弱をみる検査です。 陽性は血管の圧迫による血流障害があることを示すので、「血流障害はない」は誤りです。 2：× 過外転症候群では腕神経叢も圧迫されるため、手の筋力低下や握力低下をきたすことがあります。 「握力低下はない」と言い切ることはできません。 3：○ 美容師は髪をカットする際に、腕を長時間挙げた姿勢をとります。 この姿勢はライトテストと同じく上肢を外転・挙上させ、小胸筋の下での圧迫を強めるため、症状が誘発されます。 4：× 空を見上げる頸部の後屈は、ジャクソンテストやアドソンテストのように頸部や斜角筋部の圧迫を強める動作です。 両テストとも陰性であり、この動作で症状が誘発されるとは考えにくいです。 【ポイント】 胸郭出口症候群は、斜角筋症候群（アドソンテスト）、肋鎖症候群（エデンテスト）、過外転症候群（ライトテスト）の3型に分けて考えます。 腕を挙げる作業の多い職業では、過外転症候群が起こりやすくなります。