次の症例で最も適切な臓腑病証はどれか。
「75 歳の男性。夜間の頻尿と咳で不眠が続いている。口が乾き、から咳がみられ、腰膝酸軟と盗汗を伴う。舌質は痩、脈は細を認める。」
正答4
解説
正解は4です。
症例の所見を、どの臓と、どの病証に当たるかで一つずつ整理します。
「夜間の頻尿」と「腰膝酸軟」は腎の病証です。
「咳」と「から咳」は肺の病証です。
「口が乾き」「盗汗」「舌質は痩」「脈は細」は、陰液が不足した陰虚の所見です。
【選択肢別解説】
1：× 心腎不交は、腎陰虚に心火の亢進が加わった病証です。
動悸や不眠、健忘などの心の症状が中心で、本症例の咳やから咳は説明できません。
2：× 心肝血虚は、心と肝の血が不足した病証です。
動悸、めまい、目のかすみ、顔色の悪さなどがみられ、舌は淡白になります。
本症例の咳や腰膝酸軟、盗汗は説明できません。
3：× 肺脾気虚は、肺と脾の気が不足した病証です。
咳とともに薄い痰、息切れ、食欲不振、軟便がみられます。
本症例の口の渇きや盗汗といった陰虚の熱の所見は説明できません。
4：○ 肺腎陰虚が最も適切です。
から咳と口の乾きは肺の陰液不足、夜間頻尿と腰膝酸軟は腎の不足を示します。
盗汗と痩せた舌、細い脈は陰虚の所見であり、肺と腎の両方の陰虚と判断できます。
【ポイント】
陰虚の共通所見は、盗汗、口の乾き、ほてり、痩せた舌、細く速い脈です。
これに咳が加われば肺、腰膝酸軟や頻尿が加われば腎と、臓の症状で病位を決めます。