次の症例で最も考えられる疾患はどれか。
「82 歳の男性。 1 年前から両上肢の痛みとしびれ、半年前から両下肢のしびれが出現。物がつかみにくくなり、歩行もぎこちなくなった。四肢の深部反射亢進がみられる。ジャクソンテストは陰性。めまい、悪心はない。」
正答3
解説
正解は3です。
頸部疾患では、脊髄の障害か神経根の障害かを症状の範囲と反射で見分けます。
症例は「四肢のしびれ」「物がつかみにくい」「歩行がぎこちない」「四肢の深部反射亢進」「ジャクソンテスト陰性」です。
【選択肢別解説】
1：× バレー・リュー症候群ではありません。
バレー・リュー症候群は頸部の交感神経の刺激による頭痛、めまい、耳鳴り、悪心などが中心です。
本症例にはめまいや悪心がありません。
2：× 胸郭出口症候群ではありません。
胸郭出口症候群は腕神経叢や鎖骨下動脈の圧迫で、症状は上肢に限られます。
下肢のしびれや深部反射亢進は起こりません。
3：○ 頸椎症性脊髄症が最も考えられます。
頸椎の変性で脊髄が圧迫され、四肢のしびれや手指の巧緻運動障害が出ます。
錐体路の障害で、四肢の深部反射亢進や痙性歩行がみられます。
4：× 頸椎症性神経根症ではありません。
神経根症は片側上肢の放散痛やしびれが中心で、障害された神経根の反射は低下します。
神経根の圧迫で陽性となるジャクソンテストが陰性である点も合いません。
【ポイント】
深部反射が亢進すれば脊髄（上位運動ニューロン）、低下すれば神経根（下位運動ニューロン）の障害を考えます。
下肢症状を伴う頸部疾患は脊髄症を疑います。