「28歳の男性。職場でハラスメントを受けている。腹痛と下痢がひどく、出勤途中に数回トイレに行く。血便はなく、休日は症状が出ない。舌質は淡紅、舌苔は少、脈は弦を認める。」
治療方針として最も適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
前問の症例を東洋医学的にみると、ストレスにより肝の疏泄が乱れ、その影響が脾に及んだ状態です。
弦脈は肝の失調を示し、腹痛と下痢は脾の運化の失調を示します。
【選択肢別解説】
1：× 肝と心の火を降ろす方針は合いません。
肝火や心火の病証では、イライラ、顔の赤み、口苦、不眠、舌質紅・舌苔黄、脈弦数がみられます。
本症例は舌質淡紅で、強い熱の所見がありません。
2：○ 肝と脾の調和を図る方針が最も適切です。
肝気が高ぶって脾を抑えつける肝脾不和（肝気乗脾）の病態です。
肝の気の巡りをよくし（疏肝）、脾の働きを助ける（健脾）ことで腹痛と下痢を改善します。
3：× 肺と腎の陰液を補う方針は合いません。
肺腎陰虚では、乾いた咳、のどの乾燥、寝汗、腰膝のだるさがみられます。
4：× 心と腎の交わりを図る方針は合いません。
心腎不交では、不眠、動悸、耳鳴り、腰膝のだるさ、手足のほてりがみられます。
【ポイント】
肝脾不和の下痢は「腹痛があり、排便すると痛みが軽くなる」のが特徴です。
太衝・期門で疏肝し、脾兪・足三里・天枢などで脾胃を整えます。