問206-207 28歳男性。
悪性軟部腫瘍の転移が判明し、病棟カンファレンスにおいてイホスファミドの投与が検討された。
薬剤師は、イホスファミドによる治療及びメスナの投与に関して医療スタッフに説明を行った。
問206（実務）
薬剤師の説明として正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・5
解説
正解は3と5。
イホスファミドの代謝物アクロレインは出血性膀胱炎の原因となり、メスナはこれを化学的に中和して膀胱粘膜障害を予防する薬剤である。
骨髄抑制を予防する効果はなく（選択肢1）、抗腫瘍効果を減弱させることもない（選択肢2）。
イホスファミドは意識障害・錯乱・痙攣などの脳症を起こしうる薬剤であり、メスナを併用していても脳症の発現に対する十分な観察が必要である（選択肢3）。
またイホスファミドは未変化体や代謝物が腎から排泄され、出血性膀胱炎のほかに尿細管障害（Fanconi症候群）などの腎障害も重大な副作用であるため、「肝代謝により消失するので腎機能の考慮は不要」とする選択肢4は誤りである。
膀胱内での薬物の接触時間を短縮して出血性膀胱炎を防ぐため、投与開始の1時間前から頻回かつ大量の水分摂取を行わせることが重要である（選択肢5）。