問339 37歳男性。
身長170 cm 体重62 kg。
食道狭窄及び消化管出血のため絶食となり、高カロリー輸液の投与が開始された。
他に投与されている薬剤はない。
（処方1）
25%ブドウ糖含有の基本輸液 700 mLバッグ 2バッグ
10%アミノ酸含有総合アミノ酸製剤 300 mLバッグ 2バッグ
高カロリー輸液用微量元素製剤2 mLアンプル 1アンプル
高カロリー輸液用総合ビタミン剤 1バイアル
1日1回 中心静脈より持続点滴 24時間
（処方2）
20%脂肪乳剤 100 mL 1バッグ
1日1回 末梢静脈より持続点滴 4時間
患者データ Na 131 mEq/L、Cl 114 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cr 0.9 mg/dL、
WBC 8,000/μL、RBC 258万/μL、便潜血（＋）
25%ブドウ糖含有の基本輸液、10%アミノ酸含有総合アミノ酸製剤1バッグ当たりのカリウム及びナトリウム量は以下のとおりである。
（表）
｜K^+（mEq）｜Na^+（mEq）
基本輸液/バッグ｜30｜0
総合アミノ酸製剤/バッグ｜0｜約0.60
この処方を監査した薬剤師が、医師に照会すべき内容として適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3。
処方1の基本輸液2バッグと総合アミノ酸製剤2バッグから供給されるナトリウム量は、アミノ酸製剤1バッグあたり約0.6 mEqにすぎず2バッグでも計約1.2 mEqであり、成人の1日必要量(おおむね60〜100 mEq)には遠く及ばない。
実際に血清ナトリウム値は131 mEq/Lと低値であり、投与ナトリウム量の不足が医師に照会すべき内容となる。
投与水分量は基本輸液1,400 mL、総合アミノ酸製剤600 mL、脂肪乳剤100 mLの計約2,100 mLが確保されており不足していないため選択肢1は誤りである。
味覚障害は亜鉛欠乏で生じるが、本処方には高カロリー輸液用微量元素製剤が配合されているため現時点の照会事項とはならない(選択肢2)。
偽アルドステロン症は甘草(グリチルリチン)によるもので本処方には該当せず、生じた場合は低カリウム血症・代謝性アルカローシス・血圧上昇を示すため本症例の所見とも合わない(選択肢4)。
高カロリー輸液におけるビタミンB1欠乏性の乳酸アシドーシスは重要な合併症だが、本処方には高カロリー輸液用総合ビタミン剤が配合されているため、これも現時点で照会すべき問題点とはいえない(選択肢5)。