35歳女性。
身長160 cm、体重48 kg。
学生時代より重度の花粉症のため、投薬治療を受けていた。
1年ほど前より片頭痛が徐々に強くなり、かかりつけ医を受診して以下の処方1で治療を受けている。
（処方1）
エレトリプタン錠20 mg 1回1錠
頭痛時 10回分（10錠）
ロメリジン錠5 mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝夕食後 28日分
モンテルカスト口腔内崩壊錠10 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 就寝前 28日分
帰宅後に発熱、倦怠感、喉の痛みを自覚し、近医を受診した。
急性扁桃炎と診断され、処方2が処方された。
（処方2）
アセトアミノフェン錠200 mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 5日分
エリスロマイシン腸溶錠200 mg 1回1錠（1日4錠）
トラネキサム酸錠250 mg 1回1錠（1日4錠）
1日4回 朝昼夕食後・就寝前 5日分
処方1との併用を考慮し、かかりつけ薬剤師が行う疑義照会として最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3。
マクロライド系のエリスロマイシンはCYP3A4を阻害するため、同酵素で代謝されるエレトリプタンの血中濃度が上昇し作用が増強するおそれがある。
CYP3A4阻害作用の少ないアジスロマイシンへの変更を提案するのが適切である。
選択肢4も同じくアジスロマイシンへの変更を提案しているが、ロメリジンもCYP3A4で代謝されるため、エリスロマイシン併用で生じるのは作用の減弱ではなく増強であり、理由付けが逆で疑義照会の内容として成り立たない。
モンテルカストとアセトアミノフェンの間に作用が増強するような相互作用はなく(1)、トラネキサム酸は抗線溶薬で減量が血栓形成を強めるという関係にはなく(2)、常用量のアセトアミノフェンを肝機能悪化のおそれを理由にイブプロフェンへ変更する根拠もない(5)。