問234-235 74歳女性。
身長160 cm、体重50 kg。
飲酒及び喫煙歴はない。
てんかんの既往があり、以下の薬剤を10年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。
1年以上、発作は起こっていない。
今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。
その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。
（処方）
フェニトイン錠100 mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 28日分
（検査値）
血清クレアチニン値1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/L
ALP 410 IU/L、補正Ca値7.0 mg/dL
intact-PTH 92 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL）
フェニトイン血中濃度10 μg/mL
腰椎骨密度測定値 若年成人平均値（YAM）の65%
問235（実務）
薬剤師が医師に処方提案する薬剤として、適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2。
本患者では、フェニトインの長期服用によるビタミンD代謝亢進と腎機能低下を背景に、低カルシウム血症、二次性副甲状腺機能亢進及び骨密度低下を生じている。
アルファカルシドールは腎臓での1α-水酸化を必要とせず、主に肝臓で25位の水酸化を受けて活性型のカルシトリオールとなるため、腎機能低下例でもビタミンD作用を補いやすい。
エルカトニン注はカルシトニン製剤で、適応は「骨粗鬆症における疼痛」であって骨量増加を目的とする薬剤ではなく、破骨細胞抑制と腎でのカルシウム再吸収抑制により血清カルシウムをさらに低下させるため、補正Ca 7.0 mg/dLの本例には適さない。
イバンドロン酸などのビスホスホネート製剤及びデノスマブは骨吸収抑制薬であるが、添付文書上いずれも低カルシウム血症の患者には禁忌とされており、補正Ca 7.0 mg/dLの本例には投与できない。
まずカルシウム・ビタミンD代謝異常への対応が必要である。
したがって、候補の中ではアルファカルシドールが最も適切である。