2025年度 言語聴覚士国家試験 午後問112

解説

正解は4と5です。 両側の声帯が正中（閉じた位置）で固定されると、声門が狭くなり呼吸困難を起こします。 声はある程度保たれるため、治療の目的は声門を広げるか、声門を迂回して気道を確保することです。 【選択肢別解説】 1：× 甲状軟骨形成術I型は、声帯を内側へ寄せて声門閉鎖を強める手術です。 一側声帯麻痺の気息性嗄声に用いるもので、気道をさらに狭めてしまいます。 2：× 甲状軟骨形成術II型は、甲状軟骨を正中で開いて声帯を外側へ広げる手術です。 主に内転型痙攣性発声障害の声の詰まりに用いるもので、両側声帯正中固定の気道確保の手術ではありません。 3：× 声帯内脂肪注入術は、声帯に脂肪を注入して膨らませ、声門閉鎖を改善する手術です。 気道を狭める方向に働くため、適応になりません。 4：○ 声帯外転術は、声帯（披裂軟骨）を外側へ引き出して固定し、声門を広げる手術です。 両側声帯麻痺による気道狭窄の治療として行われます。 5：○ 気管切開術は、声門より下の気管に直接呼吸の通り道を作る方法です。 声門の狭窄を迂回して確実に気道を確保できます。 【ポイント】 一側麻痺は「声の改善（声門を閉じる手術）」、両側正中固定は「気道確保（声門を広げる手術・気管切開）」と目的が逆になります。 【用語】 両側声帯正中固定：両側の声帯が閉じた位置で動かなくなり、声門が狭くなって呼吸困難をきたす状態である。 声帯外転術：声帯を外側へ引いて固定し、狭くなった声門を広げて気道を確保する手術である。 気管切開術：頸部の前面から気管に孔を開け、声門を通らない空気の通り道を作る手術である。 甲状軟骨形成術I型：甲状軟骨を切開して挿入物を入れ、声帯を内側へ寄せて声門閉鎖を強める手術である。 声帯内脂肪注入術：声帯内に脂肪を注入してふくらませ、声門のすき間を埋めて閉鎖を改善する手術である。