第100回 助産師国家試験 午前問38

解説

正解は1と3。 1のキュストネル徴候は、恥骨結合の上の腹壁を手で圧迫したとき、胎盤が剝離していれば臍帯は腟内に引き込まれず、むしろ下降する。 3のアールフェルド徴候は、陰裂の近くで臍帯にかけたコッヘル鉗子が、胎盤の剝離とともに下降する（10〜15cm程度）。 本例の「鉗子が下降」「恥骨結合上を圧迫すると臍帯が下降」は、この2つに当たる。 2のシュレーダー徴候は、剝離すると子宮底が上昇して右に傾き、子宮体が細く硬くなるもので、本例には記述がない。 4のストラスマン徴候は、臍帯を持ったまま子宮底を軽くたたき、その振動が臍帯に伝わらなければ剝離している（伝われば未剝離）とみるもの。 5のミクリッツ・ラデッキー徴候は、剝離した胎盤が腟内に下降して産婦が便意・骨盤底の圧迫感を訴えるもので、本例には記述がない。