第101回 助産師国家試験 午前問31

解説

正解は3。 早産極低出生体重児で動脈管開存（PDA）治療後に腹部膨満と腹壁色調変化（淡ピンク→青色）を呈する場合、新生児壊死性腸炎（NEC）が最も疑われる。 NECは未熟児・低酸素・経腸栄養・腸内細菌叢異常等が誘因で、腹部膨満・血便・嘔吐・腹壁チアノーゼを呈し、進行すると腸管壊死・穿孔・敗血症で致死的。 1のHirschsprung病は先天性無神経節腸管症で胎便排出遅延が特徴。 2の肥厚性幽門狭窄症は生後2〜6週の噴水状嘔吐が典型。 4の胃軸捻転は早産児では稀。 5の胆道閉鎖症は遷延性黄疸と灰白便が主徴。 NECはBell分類と腹部単純X線（pneumatosis intestinalis）で診断し、絶食・抗菌薬・外科治療で対応。