第101回 助産師国家試験 午後問61
A さん（39 歳、1回経産婦）は、体重 3,850 g の児を経腟分娩した。 分娩第3期までの出血量は羊水を含めて 650 mL。 胎盤娩出時のバイタルサインは、脈拍 80/分、血圧 125/75 mmHg。 A さんは分娩2時間後に気分不快を感じ、助産師を呼んだ。 外陰部に当てたパッドを超えて血液があふれベッドのシーツに広く染みており、床にもこぼれていた。 パッド内の血液量は 120 g。 脈拍 130/分、血圧 72/38 mmHg で、不穏な状態である。 分娩から分娩2時間後までの出血の総量として予想される値はどれか。
正答4
解説
正解は4。 ショックインデックス（SI）は、脈拍数を収縮期血圧で割った値で、産科では出血量を推定する目安に用いる。 SI 1.0で約1.5L、SI 1.5で約2.5Lの出血が推定される。 Aさんは脈拍130/分、血圧72/38mmHgで、SIは約1.8であり、不穏も伴うショック状態である。 分娩第3期までの650mLに加え、パッドからあふれてシーツや床にこぼれた出血があり、総出血量は2,000mL以上と予想される。 1の770mLは、分娩第3期までの650mLとパッド内の120gを足しただけの値で、シーツや床にこぼれた出血が含まれていない。 2の1,000mLと3の1,500mLは、SI 1.8のショック状態から推定される出血量より少ない。 4は正しい。 このような産科危機的出血では、ただちに人を集め、輸血の準備や出血の原因への対応を行う。図解