第102回 助産師国家試験 午前問50
Aさん（34歳、初産婦）。
妊娠40週2日。
陣痛開始から3時間が経過し、入院した。
胎児推定体重は2,650g、入院時の内診所見は、子宮口4cm開大、展退度70%、Station－2、子宮頸管の硬度は軟であった。
入院から4時間後、羊水流出を認めた。
陣痛間欠4〜5分、陣痛発作40〜50秒、内診所見は子宮口5cm開大、展退度80%、Station－1、子宮頸管の硬度は軟である。
先進部は小泉門で11時方向に触れる。
入院から8時間後、陣痛間欠2〜3分、陣痛発作 50 秒、内診所見は子宮口 7 cm 開大、展退度 100 %、Station ＋3、矢状縫合は骨盤横径に一致し、大泉門が触れ小泉門と同じ高さだった。
A さんは呼吸が乱れ｢痛くて我慢できない｣と訴えた。
分娩進行の判断で正しいのはどれか。
正答2
解説
正解は2。
「子宮口6cm開大・展退度100%・station -3、矢状縫合が骨盤横径に一致し大泉門と小泉門が同じ高さ」という所見は反屈位（前頭位・額位・顔位の第1回旋異常）を示唆する。
同時に陣痛発作50秒で進行が悪く、産婦の疼痛コントロールも難しい状況は第1回旋の異常と判断される（2が正答）。
1の過強陣痛は陣痛発作60秒以上または間欠2分未満で、本例は該当しない。
3の子宮頸管熟化は展退度・開大度が進んでおり「熟化していない」とは言えない。
4の正常経過は児頭高位＋第1回旋異常で否定される。
助産師は内診で矢状縫合の位置・小泉門の方向、児頭応形機能（モールディング）、Caput succedaneum、station変化を経時評価し、医師と回旋異常への対応（吸引・帝切）を検討する。まとめて解く
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