第103回 助産師国家試験 午前問45

Aさん（30歳、2回経産婦）。 第2子分娩後に腹腔鏡下子宮筋腫核出術の既往があるが、経腟分娩は可能と診断されていた。 妊娠経過は順調であった。 妊娠40週0日、陣痛発来にて入院となった。 入院1時間後の時点で破水し、その後陣痛が増強した。 さらに2時間が経過し、Aさんは額に汗を浮かべながら陣痛に耐えている。 内診所見では既破水、子宮口全開大、Station＋2であった。 児娩出後 30 分が経過したが、胎盤剝離徴候がみられないため、医師によって胎盤用手剝離が行われて胎盤娩出となった。 胎盤娩出後 30 分の時点で赤色の性器出血が持続しており、胎盤娩出後の出血量が 300 mL を超えた。 A さんは間歇的に軽度の下腹部痛を訴えているが、バイタルサインは正常である。 子宮頸管や腟壁および会陰に異常所見はない。 子宮底は臍高の位置に硬く触れる。 この時点での助産師の対応で適切なのはどれか。 2つ選べ。

正解を2つ選んでください。

1. 下腹部を温める。
2. 輸血の準備をする。
3. 子宮底の輪状マッサージを行う。
4. 胎盤実質の欠損の有無を確認する。
5. 子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。

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