第104回 助産師国家試験 午前問55
A さん（30 歳、1回経産婦）。
第1子は骨盤位のため38週0日に予定帝王切開で出産した。
今回の妊娠経過は順調で、A さんは経腟分娩を希望している。
妊娠38週3日9時、陣痛発来し入院した。
入院時子宮口3cm開大、未破水。
末梢静脈の血管確保をして経過観察をしていたところ分娩は順調に進行し、14時の内診では子宮口9cm開大、Station＋1、破水していた。
その直後、A さんは突然激しい腹痛を訴えた。
呼吸数 30/分、血圧 70/30 mmHg、脈拍 120/分。
胎児心拍数陣痛図では変動一過性徐脈が出現し、その後高度徐脈となった。
直ちに助産師が内診を行うと児頭を触知できなかった。
異常な性器出血はみられなかった。
このときの A さんの状態で最も考えられるのはどれか。
正答2
解説
正解は2。
帝王切開既往（第1子38週0日予定帝王切開）のある30歳初産婦が経腟分娩試行中、分娩開始から11時間後に突然の激しい腹痛・呼吸数30/分・血圧70/30 mmHg（ショック）・高度胎児徐脈が生じた状況では、子宮破裂が最も考えられる。
帝王切開の子宮瘢痕は分娩第2期に脆弱部位となり、突然の全層破裂を起こすと腹腔内出血・ショック・胎児機能不全が同時に発生する。
頸管裂傷は分娩後に生じるため分娩中のこの段階では考えにくい。
常位胎盤早期剥離は徐脈と腹痛を呈するが、帝王切開瘢痕妊娠の状況設定・突然のショックは子宮破裂に最も合致する。
仰臥位低血圧症候群は体位変換で即座に改善するため、ショック・高度徐脈を説明できない。まとめて解く
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