第109回 助産師国家試験 午前問49
A さん（35 歳、初産婦）は妊娠 22 週 0 日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母体搬送された。
搬送後、腟内に 4 cm 程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与し妊娠継続をはかっていたが、 4 日後に陣痛発来し、B ちゃん（540 g、女児）を経腟分娩で出産した。
新生児科医が立ち会いを行い、B ちゃんは Apgar〈アプガー〉スコア 1 分後 1 点、 5 分後 2 点。
生後 7 分で気管内挿管を行い NICU に入院となった。
B ちゃんは NICU 入院後に中心静脈カテーテルを挿入し、アミノ酸を主体とした静脈栄養を開始した。
その後、経腸栄養を開始するために栄養カテーテルを挿入した。
B ちゃんに対する経管栄養法で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解：4。
極低/超低出生体重児への経腸栄養は微量から開始し、児の腹部所見・嘔吐・残乳・腹囲等を確認しながら漸増する。
1日毎の慎重な増量が標準。
1：母乳（特に自母母乳）が第一選択。
人工乳は壊死性腸炎リスクが高い。
2：超低出生体重児では5Fr未満（最細）を使用するが「4Fr」表現も微細であり問題は4を正解としている。
一般には超低出生体重児には5Frが標準で、極端な細さは閉塞リスク。
3：栄養カテーテルは3〜7日毎に交換するのが一般的で2週毎は長すぎる。まとめて解く
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