正答3
解説
正解は3です。
上腕骨骨幹部骨折では、骨折線と筋の付着部の位置関係によって、骨片の転位の方向が変わります。
三角筋は上腕骨の中央付近の外側（三角筋粗面）に付着しています。
【選択肢別解説】
1：× 近位骨片の内方転位は、三角筋付着部より近位の骨折でみられる転位です。
大胸筋付着部と三角筋付着部の間で折れると、近位骨片は大胸筋や広背筋などに引かれて内方に転位します。
本問の三角筋付着部より遠位の骨折では、近位骨片は内方に転位しません。
2：× 遠位骨片の外上方転位も、三角筋付着部より近位の骨折でみられる転位です。
この場合、遠位骨片には三角筋が付着しているため、三角筋に引かれて外上方に転位します。
3：○ 三角筋付着部より遠位の骨折では、近位骨片は前外方に転位し、組合せは正しいです。
近位骨片に三角筋が付着しているため、三角筋に引かれて外方へ、また前方へ持ち上げられるように転位します。
4：× 遠位骨片は後下方ではなく、後上方に転位します。
遠位骨片は、上腕二頭筋や上腕三頭筋に引かれて近位側へ引き上げられ、短縮するように転位するからです。
【ポイント】
上腕骨骨幹部骨折の転位は、三角筋付着部より近位なら「近位骨片は内方、遠位骨片は外上方」、遠位なら「近位骨片は前外方、遠位骨片は後上方」と覚えます。
骨幹部骨折では、橈骨神経麻痺の合併に注意が必要です。