正答3
解説
正解は3です。
肋間筋損傷の発生機序と症状を問う問題です。
肋間筋損傷は、体幹の急激な捻転や強い咳・くしゃみなどで肋間筋が過度に伸張・収縮して起こる筋損傷です。
【選択肢別解説】
1：× 直達外力ではなく、主に介達外力（自家筋力）で発生します。
ゴルフのスイングや投球、重い物を持ち上げる際の体幹の捻りなどで生じます。
2：× 皮下出血斑は通常みられません。
筋の部分的な損傷で深部の損傷にとどまるため、皮膚表面に出血斑が現れることはまれです。
3：○ 体幹の回旋で疼痛が増強します。
回旋や側屈で損傷した肋間筋が伸張・収縮するため、疼痛が強くなります。
深呼吸や咳、くしゃみでも疼痛が増強します。
4：× 外傷性皮下気腫は合併しません。
皮下気腫は、肋骨骨折の骨片が肺を損傷して空気が皮下へ漏れた場合にみられる所見です。
【ポイント】
肋間筋損傷と肋骨骨折の鑑別が重要です。
肋骨骨折では限局性圧痛、介達痛（胸郭の圧迫で骨折部に痛み）、軋轢音がみられ、気胸や皮下気腫を合併することがあります。