第30回 柔道整復師国家試験 問249

解説

正解は4です。 足部外返しでの受傷と圧痛部位、誘発テストから損傷した靱帯を判断する問題です。 写真の×印は、足関節の外果よりやや上方の前面、脛骨と腓骨の遠位端が接する部位にあります。 この部位には、脛骨と腓骨の遠位を前方で結ぶ前脛腓靱帯があります。 【選択肢別解説】 1：× 前距腓靱帯は、外果の前下方から距骨頸部へ向かう靱帯です。 足関節の内返し（内がえし）で損傷し、圧痛は外果の前下方にみられます。 外返しでの受傷や外果より上方の圧痛とは一致しません。 2：× 二分靱帯は、踵骨前方突起から舟状骨と立方骨へ向かう靱帯です。 足部の内返し・底屈で損傷し、圧痛は足根洞のやや前方にみられます。 3：× 三角靱帯は、内果から距骨・踵骨・舟状骨へ扇状に広がる内側の靱帯です。 外返しで損傷することはありますが、圧痛は内果周囲にみられます。 本例の圧痛部位は外果の前上方で、三角靱帯の部位ではありません。 4：○ 前脛腓靱帯損傷が考えられます。 足部が外返し・外旋されると、距骨が脛骨と腓骨の間を押し広げ、前脛腓靱帯が損傷します。 足関節を他動的に背屈・外旋させると、距骨が脛腓間を広げるため痛みが増強します。 圧痛部位と誘発テストの結果がともに一致します。 【ポイント】 前脛腓靱帯損傷（高位足関節捻挫）は、外旋強制で起こり、外旋ストレステストで疼痛が増強します。 通常の内返し捻挫（前距腓靱帯損傷）より圧痛部位が高い点に注意します。