第32回 柔道整復師国家試験 問148

解説

正解は1です。 頭部単純CTでは、新しい出血は白く（高吸収域として）写り、梗塞巣は黒く（低吸収域として）写ります。 別冊の画像では、画面右側、つまり患者の左側の大脳半球の深部に、境界明瞭な楕円形の高吸収域がみられます。 部位は側脳室の外側にあたる大脳基底核（被殻付近）で、脳表や脳槽に沿った広がりはありません。 この所見は脳実質内の出血を示し、高血圧性の被殻出血が考えられます。 【選択肢別解説】 1：○ 脳出血が考えられます。 脳実質の深部にかたまり状の高吸収域があり、被殻付近の脳内血腫の所見に一致します。 2：× 脳梗塞は考えにくいです。 脳梗塞は血流の途絶えた領域が低吸収域（黒）として写り、白い塊状の陰影にはなりません。 3：× くも膜下出血は考えにくいです。 くも膜下出血では、脳底部の脳槽や脳溝に沿って高吸収域が広がり、脳実質内に塊はつくりません。 4：× 慢性硬膜下血腫は考えにくいです。 慢性硬膜下血腫は頭蓋骨の内側に沿った三日月形の等〜低吸収域として写り、脳の深部には生じません。 【ポイント】 高血圧性脳出血の好発部位は被殻、視床、皮質下、橋、小脳の順です。 発症直後の脳梗塞はCTで変化が出にくく、早期診断にはMRI拡散強調画像が有用です。