正答4
解説
正解は4です。
マレットフィンガー（槌指）は、DIP関節（遠位指節間関節）の伸展機構の損傷で、DIP関節が屈曲位をとり自動伸展ができなくなります。
教科書ではⅠ型が終止伸腱の断裂、Ⅱ型が腱付着部の裂離骨折、Ⅲ型が末節骨基部背側の関節内骨折と分類されます。
【選択肢別解説】
1：× 小さな骨片が腱に引きはがされる裂離骨折はⅡ型です。
Ⅲ型は関節面を含む大きな骨片を伴う関節内骨折で、末節骨が掌側へ亜脱臼することがあります。
2：× Ⅲ型は関節内骨折であるため、腫脹や皮下出血は腱性のⅠ型より強く現れます。
腫脹が軽度であるという記述は誤りです。
3：× Ⅰ型とⅡ型は、伸展している指先に屈曲を強制する外力で起こります。
Ⅲ型は、指先への軸圧や過伸展を強制する外力で、末節骨基部背側が中節骨頭に突き上げられて起こります。
4：○ 骨片を末節骨本体に近づけるため、DIP関節伸展位で固定します。
骨片の転位が大きい場合や末節骨の掌側亜脱臼を伴う場合は、手術の適応になります。
【ポイント】
Ⅰ型・Ⅱ型は屈曲強制、Ⅲ型は過伸展強制や軸圧で起こると対比して覚えましょう。
いずれの型もDIP関節伸展位で固定する点は共通です。