〔事例〕
Ｂさん（22歳、男性）は、19歳の時に統合失調症（schizophrenia）を発症し、精神保健指定医の診察の結果、入院の必要があると診断された。
Ｂさん自身からは入院の同意が得られず、父親の同意で精神科病院に入院した。
その後、数回の入退院を繰り返した後、21歳から居宅介護を週1回、訪問看護を月2回、デイケアを週3回利用しながら一人暮らしをしている。
居宅介護では、料理や掃除、買物などの介護福祉職の支援を受けているが、Ｂさんも調子の良いときは一緒に行っている。
訪問看護では、Ｂさんは、服薬を忘れることがあるため、看護師と一緒に薬の飲み忘れがないかを確認している。
また、デイケアでは、運動と園芸のグループに参加している。
Ｂさんは、居宅介護のＣ介護福祉職にはデイケアや生活のことについて安心して話すようになってきた。
ある日、Ｃ介護福祉職が掃除をしていて、薬が2週間分内服されていないことを見つけた。
また、Ｂさんは、「Ｃさんにだけ話します。みんなが私の悪口を言って、電波を飛ばして監視しています」とおびえながら話した。
話を聞いたＣ介護福祉職のＢさんに対する最初の言葉かけとして、最も適切なものを1つ選びなさい。
正答5
解説
正解は5です。
この問題は、被害妄想を訴える精神障害のある人への最初の言葉かけを問うています。
Ｂさんは「Ｃさんにだけ話します」と前置きして、「みんなが私の悪口を言って、電波を飛ばして監視しています」と「おびえながら」話しています。
妄想の内容を否定も肯定もせず、まず本人の不安な気持ちを受け止めることが大切です。
【選択肢別解説】
1：× いきなり服薬を指示すると、Ｂさんの訴えを受け止めずに話を切ることになります。
打ち明けてくれた信頼を損なうおそれがあります。
2：× 妄想の内容を詳しく聞くと、かえって妄想を強めることがあります。
最初の言葉かけとして適切ではありません。
3：× 薬を飲んでいないことを責めるような言葉は、Ｂさんの不安を強め、信頼関係を損ないます。
4：× 医師への報告は必要ですが、Ｂさんは「Ｃさんにだけ話します」と言っています。
最初にそう伝えると、Ｂさんは裏切られたと感じるおそれがあります。
5：○ 「それは不安ですね」と気持ちに共感することで、Ｂさんは受け止めてもらえたと感じられます。
そのうえで、服薬や医療職との相談につなげていきます。
【ポイント】
妄想には「否定も肯定もせず、感情に寄り添う」が基本です。
服薬の中断は、症状の再燃につながるため、本人の了解を得て医療職と情報を共有します。