〔事例〕
Ｂさん（50歳、男性、障害支援区分3）は、49歳のときに脳梗塞（cerebral infarction）を発症し、左片麻痺で高次脳機能障害（higher brain dysfunction）と診断された。
以前は大工で、手先が器用だったと言っている。
現在は就労継続支援Ｂ型事業所に通っている。
短期目標を、「右手を使い、作業を自分ひとりで行える（3か月）」と設定し、製品を箱に入れる単純作業を任されていた。
ほかの利用者との人間関係も良好で、左片麻痺に合わせた作業台で、毎日の作業目標を達成していた。
生活支援員には、「将来は手先を使う仕事に就きたい」と希望を話していた。
将来に向けて、生活支援員が新たに製品の組立て作業を提案すると、Ｂさんも喜んで受け入れた。
初日に、「ひとりで頑張る」と始めたが、途中で何度も手が止まり、完成品に不備が見られた。
生活支援員が声をかけると、「こんなの、できない」と大声を出した。
生活支援員の声かけに対し、Ｂさんが大声を出した理由を解釈する視点として、最も適切なものを1つ選びなさい。
正答4
解説
正解は4です。
利用者が大声を出した理由を、どのような視点で解釈するかを問う事例問題です。
Ｂさんは以前の単純作業では毎日の目標を達成できていましたが、新しい組立て作業では「途中で何度も手が止まり、完成品に不備が見られた」状態でした。
【選択肢別解説】
1：× 事例には「ほかの利用者との人間関係も良好」と書かれています。
大声を出した理由を人間関係から解釈する根拠はありません。
2：× 将来の希望は、組立て作業を提案した背景です。
しかし、声をかけられて大声を出した直接の理由を解釈する視点ではありません。
3：× 箱に入れる単純作業では、毎日の作業目標を達成できていました。
この作業量が今回の大声の原因とは考えにくいです。
4：○ 大声を出したのは、新しい組立て作業で手が止まり、うまくできなかった場面です。
高次脳機能障害による作業手順の理解の難しさなど、組立て作業の状況から理由を解釈する必要があります。
5：× 作業台は左片麻痺に合わせたもので、単純作業ではうまく作業できていました。
作業台が今回の大声の原因とは考えにくいです。
【ポイント】
利用者の言動の理由を考えるときは、それがどのような場面で起きたかに注目します。
以前との違いや、新しく加わった条件から理由を探ることが、適切な支援の見直しにつながります。