第108回 看護師国家試験 午前問117
Aさん(75歳、女性)は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。
喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。
長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。
Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。
今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。
入院後は酸素療法(鼻カニューレ:2 L/分)と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。
Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。
A さんの退院後、訪問介護員は日常生活の支援のために週1回、訪問看護師は健康状態の確認と在宅酸素療法等について必要な指導を行うため月2回訪問することとなった。
退院後2週。
訪問看護師が訪問すると、A さんは時々、食後に軽い呼吸困難が生じると訴えた。
この時の訪問看護師の指導で適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1。
「1回の食事量を減らし、食事回数を増やす」が正しい。
COPDなど在宅酸素療法中の患者では、食後の腹部膨満が横隔膜挙上を介し呼吸困難を増悪させるため、1回量を少なく分割食(5〜6回/日)にすることで呼吸負荷を軽減する。
高エネルギー・高蛋白・栄養価の高い食事を少量頻回で摂取することがCOPDの栄養管理原則である。
選択肢2の外出頻度減少は社会参加・身体活動低下を招きADL低下・抑うつを助長するため不適切(むしろ呼吸リハの一環として無理のない外出を継続する)。
3の食事準備の訪問介護員への完全委託は自立支援に反する(できる部分は本人が行う)。
4の食後すぐの排泄は腹圧上昇により呼吸困難・血圧変動を起こすため避け、食後は30分程度休息する。
COPDの栄養・呼吸リハ・服薬・酸素管理を統合した在宅支援が必要である。まとめて解く
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