第115回 看護師国家試験 午前問13

解説

正解は1。 胆嚢は右上腹部、腹直筋外縁と右肋骨弓の交点付近（Murphy点）に位置し、急性胆嚢炎では右上腹部（図の①）に持続的・自発痛が出現する。 深呼吸で右肋骨弓下に手を当てて圧迫すると痛みで吸気が止まるMurphy徴候が陽性となり、本疾患に特徴的な所見である。 痛みは右肩や右肩甲骨へ放散することもある（横隔神経反射、Kehr徴候）。 ②心窩部は胃・膵臓の痛み（胃潰瘍、急性膵炎）、③臍周囲は小腸・虫垂炎の初期、④右下腹部は虫垂炎の典型部位（McBurney点）。 発熱・黄疸・右上腹部痛のCharcot三徴は急性胆管炎を示唆し、ショック・意識障害を加えたReynolds五徴は重症急性胆管炎の所見。 腹部9分割または4分割で胆嚢は右上腹部（RUQ）と覚える。