第115回 看護師国家試験 午後問150

解説

正解は3。 単純ヘルペスウイルス（HSV-1）脳炎は成人脳炎の代表的疾患で、辺縁系を中心とする側頭葉および下前頭葉に好発する。 三叉神経節に潜伏感染していたウイルスが再活性化し、嗅神経や三叉神経経由で側頭葉に到達して炎症を起こすと考えられている。 発熱・頭痛・意識障害に加え、人格変化・幻覚・記憶障害・けいれんなどの辺縁系症状を呈する。 診断は頭部MRIで側頭葉内側にT2/FLAIR高信号を認めることや、髄液PCRでHSV-DNAを検出することによる。 治療はアシクロビルの早期大量静注（10mg/kg×3回/日、14〜21日間）が予後を決定的に左右する。 1の小脳、2の後頭葉、4の頭頂葉は典型的な好発部位ではない。 放置すれば致死率20%以上、生存例でも高度後遺症を残しやすい緊急疾患である。