K 介護老人福祉施設に勤務する管理栄養士である。
利用者への食事支援を行っている。
利用者は、75歳、女性。
70歳時に脳梗塞を発症し、N 病院に入院した。
退院後、 自宅でごろごろしていることが多くなり、歩行が不自由になったため、 2か月前に入所した。
現在、食事は自立しており、普通食を食べている。
最近、水を飲む際にむせるようになり、微熱が続いている。
この利用者の食事形態を考えるうえで、優先されるアセスメント項目である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3です。
この利用者は脳梗塞の既往があり、最近水を飲む際にむせるようになり、微熱が続いています。
これは嚥下障害と、それに伴う誤嚥性肺炎を疑わせる所見です。
食事形態を決めるうえでは、まず飲み込む力を評価する必要があります。
【選択肢別解説】
1：× 体重は栄養状態を評価する重要な指標ですが、食事形態を決める直接の根拠にはなりません。
むせや微熱の原因を確かめるためにも、優先されるのは嚥下機能の評価です。
2：× 嗜好は食事の満足度に関わる情報ですが、安全に飲み込めるかどうかは判断できません。
誤嚥のおそれがある状況では、優先度は低くなります。
3：○ 水でのむせと微熱は、誤嚥が起きている可能性を示しています。
嚥下機能を評価して、安全に食べられる食事形態を決めることが最優先です。
4：× 食事摂取量は栄養状態の把握に必要ですが、普通食を自立して食べていても誤嚥は起こります。
食事形態を考えるうえでは、嚥下機能の評価より優先度が低くなります。
【ポイント】
脳梗塞後の高齢者の「水でむせる」「微熱が続く」は、誤嚥のサインです。
嚥下機能は、改訂水飲みテストや反復唾液嚥下テストなどで評価します。