K 病院に勤務する管理栄養士である。
緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。
患者は、65歳、男性。
独居、60歳で定年後無職である。
普段は 1日に市販弁当 1個程度しか摂っておらず、 1週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。
ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。
半年前の体重は 58 kg であった。
身長 172 cm、体重 50 kg、BMI 16.9 kg/m²、血圧 96/58 mmHg、心拍数 94回/分。
空腹時血液検査値は、赤血球数 380×10⁴/μL、ヘモグロビン 9.2 g/dL、ヘマトクリット 38％、アルブミン 3.3 g/dL、血糖 81 mg/dL、総コレステロール 90 mg/dL、トリグリセリド 45 mg/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0.45 mg/dL。
明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。
この患者の栄養アセスメントの結果である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
低栄養で緊急入院した高齢男性の栄養アセスメントを問う問題です。
事例の数値から、エネルギーとたんぱく質の摂取状況、腎機能、脱水の有無を判断します。
【計算】
体重減少率＝（58 kg－50 kg）÷58 kg×100＝約13.8％（6か月）
尿素窒素とクレアチニンの比＝24 mg/dL÷0.45 mg/dL＝約53
【選択肢別解説】
1：× 6か月で約13.8％の体重減少があり、BMIも16.9 kg/m²と低値です。
エネルギーが長期間不足していたと判断でき、確保できているとはいえません。
2：○ アルブミンが3.3 g/dLと低く、ヘモグロビンも9.2 g/dLと低下しています。
1日に市販弁当1個程度という食事内容からも、たんぱく質摂取量は不足していると判断できます。
3：× クレアチニンは0.45 mg/dLと低値で、腎機能の低下は示していません。
低値なのは、筋肉量が減っているためと考えられます。
4：× 尿素窒素とクレアチニンの比は約53で、脱水の目安となる20を大きく超えています。
血圧の低下と心拍数の増加もあり、脱水が認められると判断します。
【ポイント】
尿素窒素とクレアチニンの比が高い場合は、腎機能低下ではなく脱水や消化管出血を考えます。
脱水があると、アルブミンは見かけ上高く出るため、実際の低栄養はさらに重い可能性があります。