K 介護老人保健施設に勤務する管理栄養士である。
多職種で栄養管理を行い、栄養マネジメント加算を算定している。
入所者は、85歳、男性。
徐々に嚥下障害が進行し、誤嚥性肺炎も認められるようになり、 3か月前から胃瘻で栄養管理が行われていた。
「口から食べられるようになりたい」と本人の意向があり、医師の指示で言語聴覚士による嚥下訓練（間接訓練）が開始された。
身長 165 cm、体重 48 kg、BMI 17．6 kg/m 2、血圧 90/48 mmHg。
空腹時血液検査値は、ヘモグロビン 11．8 g/dL、アルブミン 3．7 g/dL。
この入所者に行った栄養管理の計画と実施に対して、算定できる介護報酬である。
最も適当なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
介護老人保健施設で、胃瘻の入所者に経口摂取を目指す取組を行った際に算定できる介護報酬を問う問題です。
事例では、胃瘻で栄養管理されている入所者に対し、医師の指示のもとで嚥下訓練を行い、経口摂取に向けて段階的に進めています。
【選択肢別解説】
1：× 療養食加算は、医師の食事箋に基づき、糖尿病食や腎臓病食などの療養食を提供した場合に算定します。
この入所者の取組には該当しません。
2：○ 経口移行加算は、経管栄養で栄養をとっている入所者に、経口摂取を進めるための栄養管理を行った場合に算定します。
医師の指示のもと、多職種で経口移行計画を作成して取り組むことが要件です。
3：× 経口維持加算は、口から食べているが摂食機能障害や誤嚥がある入所者に、経口摂取を維持するための支援を行う場合に算定します。
この入所者はまだ胃瘻で栄養をとっており、経口へ移行する段階なので該当しません。
4：× 栄養改善加算は、通所介護などの通所サービスで、低栄養の利用者に栄養改善サービスを行った場合に算定します。
施設の入所者には算定しません。
5：× 栄養スクリーニング加算は、通所サービスなどで利用者の栄養状態を確認し、介護支援専門員に情報提供した場合に算定します。
施設の入所者には算定しません。
【ポイント】
「経管から経口へ移る＝経口移行加算」「経口を維持する＝経口維持加算」と区別しましょう。
なお、2021年度の介護報酬改定で、栄養マネジメント加算や栄養スクリーニング加算は再編されています。