K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。
患者は、47歳、女性。
糖尿病腎症により、週 3回の血液透析を行うため通院している。
身長 150 cm、ドライウエイト 50 kg、標準体重 50 kg、尿量 200 mL/日、透析間体重増加量 4 kg（中 2日）。
透析前の血液検査値は、HbA1c 7．6％、尿素窒素 53 mg/dL、クレアチニン 8．5 mg/dL、ナトリウム 139 mEq/L、カリウム 4．8 mEq/L、リン 4．8 mg/dL。
普段の食事内容を聞き取った（表1）。
表1 患者の普段の食事内容
朝食：クロワッサン 2個、目玉焼き（卵1個分）、生野菜サラダ（キャベツ・トマト）小鉢1杯分、オニオンスープ カップ1杯、黄桃（缶詰）1切れ、紅茶（ストレート）マグカップ1杯
間食：コーヒー（ブラック）マグカップ1杯
昼食：ごはん 小茶碗1杯、焼き鮭 2/3切れ、里芋と根菜の煮物 小鉢1杯分、とろろ昆布のすまし汁 汁椀1杯、緑茶 湯飲み（大）1杯
間食：クッキー 小2枚、牛乳 コップ1/2杯
夕食：ごはん 小茶碗1杯、鶏もも肉の照り焼き 1/6枚、ほうれん草の胡麻和え 小鉢1杯分、グレープフルーツ 中1/6個、緑茶 湯飲み（大）1杯
聞き取った食事内容から、 1日当たりの栄養素等摂取量を概算した値である。
改善すべき点として、最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
透析間体重増加量は中2日で4 kgで、ドライウエイト50 kgの8％に当たります。
中2日の体重増加はドライウエイトの6％未満が目安なので、水分の摂り過ぎが最大の問題です。
【計算】
体重増加率＝4 kg÷50 kg×100＝8％
目安（6％未満）の体重増加＝50 kg×0.06＝3 kg未満
エネルギーの目安＝50 kg×30〜35 kcal＝1,500〜1,750 kcal/日
たんぱく質の目安＝50 kg×0.9〜1.2 g＝45〜60 g/日
【選択肢別解説】
1：× エネルギー1,500 kcalは、標準体重当たり30 kcalです。
透析患者の基準（30〜35 kcal/kg）の範囲内であり、改善の必要はありません。
2：× たんぱく質50 gは、標準体重当たり1.0 gです。
透析患者の基準（0.9〜1.2 g/kg）の範囲内であり、改善の必要はありません。
3：× カリウム2,000 mgは、透析患者の基準（2,000 mg以下）を満たしています。
血清カリウム値も4.8 mEq/Lと基準範囲内です。
4：○ 尿量が1日200 mLしかないのに、水分を2,100 mL摂っています。
お茶やコーヒー、スープなどの飲み物が多く、透析間の体重増加が過大になっているので、改善が必要です。
【ポイント】
透析患者の水分は「できるだけ少なく」が原則で、食塩制限（6 g/日未満）と合わせて管理します。
食塩を摂り過ぎると口渇が強まり、水分摂取量が増えてしまいます。