2023年度 管理栄養士国家試験 問123

解説

正解は2です。 肝性脳症と腹水を伴う非代償性肝硬変で、肝不全用経腸栄養剤を併用している症例です。 経腸栄養剤からとる分を差し引き、食事から摂るべき量を考えます。 事例文の「肝性脳症」「腹水・浮腫」「フェリチン200 ng/mL（高値）」が判断の根拠です。 【選択肢別解説】 1：× 必要エネルギーは標準体重1 kg当たり25〜35 kcal程度です。 64 kg×30 kcal≒1,900 kcalから経腸栄養剤630 kcalを引くと、食事からは約1,300 kcalが必要です。 600 kcalでは大きく不足します。 2：○ 肝性脳症があるため、食事のたんぱく質は1日0.5〜0.7 g/kg程度に抑えます。 64 kg×0.6 g≒40 gとなり、不足分は分岐鎖アミノ酸を多く含む経腸栄養剤で補います。 3：× 腹水・浮腫があるため、食塩は1日5〜7 g程度に制限します。 8 gでは多すぎます。 4：× 血清フェリチン値が200 ng/mLと高く、肝臓への鉄の蓄積が疑われます。 鉄は酸化ストレスで肝障害を進めるため、12 mg以上ではなく1日7 mg以下に制限します。 5：× 便秘はアンモニアの吸収を増やし、肝性脳症を悪化させます。 食物繊維は制限せず、十分に摂取して便通を整えます。 【ポイント】 肝性脳症では、低たんぱく食と分岐鎖アミノ酸（BCAA）を多く含む肝不全用経腸栄養剤を組み合わせます。 腹水には食塩制限、フェリチン高値には鉄制限、肝性脳症予防には便秘対策を行います。