K 病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、 9歳 2か月、女児。
健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて来院した。
初診時、 身長 135 cm、 体重 44 kg、 肥満度 41．8％。
腹囲 81 cm。
血圧 114/70 mmHg。
空腹時の血液検査値は、 血糖 90 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 29 U/L、 non-HDL コレステロール 130 mg/dL、トリグリセリド 115 mg/dL。
家族歴なし。
原発性肥満と診断され、医師から 1日の指示エネルギー量を 2，000 kcal、たんぱく質エネルギー比率を 20％E、脂肪エネルギー比率を 25〜30％E、カルシウム量を 750 mg として、栄養食事指導を行うよう指示があった。
放課後や休日は外遊びをよくしているが、スポーツクラブなどには所属していない。
設問 179の結果をもとに、次回の受診までに、まず取り組んでもらう具体的な内容である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答2
解説
正解は2です。
設問179から、優先すべき改善点はたんぱく質の不足です。
朝食に主菜がないことがその主な原因なので、朝食にたんぱく質源を加えます。
あわせて、エネルギーをやや多くしている給食のおかわりを見直します。
【選択肢別解説】
1：× ご飯をパンに替えても主食が替わるだけで、朝食にたんぱく質源は加わりません。
優先課題であるたんぱく質の不足は改善されません。
2：○ 朝食に納豆や豆腐などの大豆製品を加えると、主菜がそろい、たんぱく質を補えます。
給食のおかわりをやめればエネルギーの過剰も防げるので、最も適切です。
3：× 牛乳はすでに給食と夜の2回とっており、カルシウムは足りています。
さらに牛乳を加えると脂質やエネルギーも増え、主菜をそろえる改善にもなりません。
4：× 間食の菓子を果物にするとエネルギーや脂質は減ります。
しかし、優先課題であるたんぱく質の不足は改善されません。
【ポイント】
子どもの食生活の改善では、一度に多くを変えず、具体的で実行しやすい目標から始めます。
朝食に主菜を加えることは、たんぱく質の確保と食事の満足感の向上の両方につながります。