K 総合病院の在宅診療部に勤務する管理栄養士である。
患者は、76歳、独居男性。
脳梗塞後遺症により要支援１。
嚥下機能に問題はない。
高血圧症のため通院加療を続けていた。
最終通院時、血圧 112/68 mmHg、身長 167 cm、体重 62 kg、BMI 22.2 kg/m2。
1週間前に、発熱、咽頭痛が生じ、近医を受診したところ、新型コロナウイルス感染症と診断された。
自宅での薬物療法により、発熱、咽頭痛は改善された。
解熱鎮痛薬服用６日目に、心窩部痛と食欲不振が出現した。
翌日になっても症状が改善しないため、近医から当院に連絡があり、担当医が男性宅を訪問し、診療した。
口渇を訴えているものの、心窩部痛があるため市販のゼリー飲料と経口補水液のみを摂取していた。
尿検査を行ったところ、濃縮尿であった。
入院加療の必要性はないと担当医が判断し、在宅で加療することとなった。
担当医の指示により、在宅で３日間の対症療法を行った。
バイタルサインを確認した後に、把握すべき所見として、最も適切なのはどれか。
１つ選べ。
正答3
解説
正解は3です。
この患者は脱水と判断され、在宅で3日間の対症療法（輸液）を受けました。
治療の効果を判定するため、バイタルサインに続いて、脱水が改善したかを示す所見を確認します。
【選択肢別解説】
1：× 認知機能の評価は、脱水の改善度を判定する直接の指標ではありません。
今回の対症療法の効果を確認する所見としては優先度が低いです。
2：× 下腿周囲長は、骨格筋量を反映する指標です。
筋肉量は3日間程度では大きく変化せず、脱水の改善を評価する所見としては適していません。
3：○ ツルゴール（皮膚の張り）は、皮膚をつまんで離したときの戻り方で評価します。
脱水では戻りが遅くなるため、輸液によって脱水が改善したかを確認する所見として最も適切です。
4：× 眼球結膜の黄染は、黄疸の有無をみる所見です。
肝臓や胆道の病気を疑うときに確認するもので、脱水の評価には用いません。
【ポイント】
脱水の評価には、ツルゴール、口腔や腋窩の乾燥、尿量や尿の色、体重の変化、血圧や脈拍などを用います。
高齢者は皮膚の弾力が低下しているため、ツルゴールはほかの所見と合わせて判断します。