2015年度 理学療法士国家試験 午後問111

解説

正解は5です。 エックス線写真では、向かって右側の大腿骨で小転子より遠位、転子下から骨幹部近位に骨折があります。 遠位骨片は上方へずれて近位骨片の内側に重なり、下肢が短縮しています。 遠位骨片を短縮させるのは、骨折部をまたいで骨盤と遠位骨片（またはその先の下腿）を結ぶ筋です。 【選択肢別解説】 1：× 中殿筋は腸骨から大転子に付きます。 近位骨片を外転させる筋で、遠位骨片には付着しません。 2：× 小殿筋も大転子に停止し、近位骨片を外転・内旋させる筋です。 遠位骨片の短縮には関与しません。 3：× 腸腰筋は小転子に停止し、近位骨片を屈曲・外旋させます。 骨折部より近位に付くので、遠位骨片を引き上げることはありません。 4：× 上双子筋は大転子付近に停止する外旋筋です。 近位骨片に作用し、遠位骨片には影響しません。 5：○ 大腿直筋は下前腸骨棘から起こり、膝蓋腱を介して脛骨粗面に停止します。 骨折部をまたいで骨盤と下腿を結ぶため、収縮すると遠位骨片を上方へ引き、短縮転位を生じます。 【ポイント】 大腿骨転子下骨折では、近位骨片は屈曲・外転・外旋し、遠位骨片は内転筋群・ハムストリングス・大腿直筋に引かれて短縮・内転します。